Директору  
Института истории СО РАН

________________________________
(имя, отчество, фамилия)

УВЕДОМЛЕНИЕ
о намерении выполнять иную оплачиваемую работу 
(о выполнении иной оплачиваемой работы)

В соответствии с частью 2 статьи 14 Федерального закона от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской Федерации» я, _______________________________________________________________________, 
(фамилия, имя, отчество)

замещающий(ая) должность  _________________________________________________________________ ,
               (наименование замещаемой должности, структурного подразделения)

намерен(а) выполнять (выполняю) с «___» ___________ 20___ года  
по «____» ____________ 20____ года оплачиваемую деятельность: 

__________________________________________________________________,
(указывается: документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная 

_____________________________________________________________________________________________
оплачиваемая работа (трудовой договор по совместительству, гражданско-правовой договор 

_____________________________________________________________________________________________ (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.); полное наименование организации 

_____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица), 

_____________________________________________________________________________________________
с которой (которым) будет заключен (заключен) договор о выполнении иной оплачиваемой работы и 

_____________________________________________________________________________________________
ее (его) адрес; предполагаемый (установленный) режим рабочего времени; характер выполняемой работы 

_____________________________________________________________________________________________
(педагогическая, научная, творческая или иная деятельность); наименование должности, основные 

_____________________________________________________________________________________________
обязанности (содержание обязательств), тематику выполняемой работы (в том числе наименование 

_____________________________________________________________________________________________
предмета преподавания, темы лекций, научно-исследовательской работы и т.п.); условия оплаты труда 

_____________________________________________________________________________________________
(стоимость услуг и т.п.); иные сведения, которые гражданский служащий считает необходимым сообщить)

Приложение (при наличии):__________________________________________
копия документа, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная оплачиваемая деятельность (трудовой договор, гражданско-правовой договор (авторский договор, договор возмездного оказания услуг и т.п.)

Выполнение указанной работы не повлечет за собой возникновение конфликта интересов. 
	При выполнении указанной работы обязуюсь соблюдать запреты и требования, предусмотренные статьями 17 и 18 Федерального закона 
от 27 июля 2004 г. № 79-ФЗ «О государственной гражданской службе Российской  Федерации».

«___» __________ 20___ г.    ________________           ____________________
                                                                               (подпись)                                           (расшифровка подписи)

Ознакомлен.
_______________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя структурного подразделения, в котором гражданский служащий проходит службу)
	
_____________________
                                              (дата, подпись)		
Регистрационный номер в журнале  регистрации уведомлений
	
__________	
Дата регистрации уведомления 
	«_____» __________ 20__   г.	
____________________________
          (фамилия, инициалы гражданского
 служащего, зарегистрировавшего уведомление)	________________________
(подпись гражданского  служащего зарегистрировавшего уведомление)