В Комиссию Института истории СО РАН по соблюдению требований к служебному (должностному) поведению и урегулированию конфликта интересов
	
	от __________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при 
_____________________________________
наличии), должность, контактный телефон

Заявление

Сообщаю, что я не имею возможности представить сведения о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих:
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество (при наличии) супруги, супруга и (или) несовершеннолетних детей)
__________________________________________________________________

в связи с тем, что___________________________________________________
указываются все причины и обстоятельства, необходимые для того, 
__________________________________________________________________
чтобы Комиссия, могла сделать вывод о том, что непредставление сведений носит объективный характер
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

К заявлению прилагаю следующие дополнительные материалы (в случае наличия):____________________________________________________
указываются дополнительные материалы
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Меры, принятые гражданским служащим или работником по предоставлению указанных сведений: _________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

________________
(дата)	___________________
(подпись)	_______________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))