Директору Института истории СО РАН

от _____________________________
 (ф.и.о., занимаемая должность)

________________________________
(отметка об ознакомлении 
и согласовании)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выкупе подарка

Извещаю о намерении выкупить подарок (подарки), полученный (полученные) мной в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть) ________________________________________________________________________________________
(указать наименование  протокольного мероприятия или другого официального мероприятия, место и дату проведения)

и сданный на хранение в установленном порядке _____________________________________
(дата и регистрационный номер уведомления, дата и регистрационный номер акта приема-передачи на хранение) 

По стоимости, установленной в результате оценки подарка в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации об оценочной деятельности.

№	Наименование подарка	Количество предметов	
1.			
Итого		

__________________ ____________ _________________________________  ______ __________ 20__ г.
       (наименование)         (подпись)      (расшифровка должности) подписи) 

Регистрационный номер в журнале регистрации заявлений  _________________
                          «__» _________ 20__ г.